Приступы паники или тревожные кризисы состоят из внезапного возникновения страха и сильного дискомфорта, при котором появляются четыре или более из этих симптомов:
- учащенное сердцебиение или сердечный ритм ускоряется;
- потливость;
- дрожь;
- затрудненное дыхание;
- ощущение удушья;
- боль или дискомфорт в груди;
- тошнота или дискомфорт в животе;
- чувство головокружения и неустойчивости;
- чувство отделенности от самого себя;
- страх сойти с ума или потерять контроль;
- страх умереть;
- парестезии (онемение или покалывание);
- озноб или ощущение жара.
С чем связаны кризисы тревоги?
Приступ тревоги может случиться с каждым: достаточно, оказался в ситуации, когда появляются вышеупомянутые симптомы, и которые воспринимаются катастрофически.
Тем не менее, считается, что некоторые факторы предрасполагают к первой панической атаке, такой как ипохондрия, или к стрессовой ситуации на уровне межличностных отношений — потеря или расставание.
Что беспокоит того, у кого кризис тревоги?
Когда пациент обращается к психологу, он комментирует, что его главный страх — это новый приступ страха. Поэтому ситуаций или действий, в которых, как считается, возможен приступ страха, обычно он избегает.
Если, например, у него случился приступ страха, когда он был дома один, он будет избегать оставаться дома один; если он испытал его, когда был в магазине, он будет избегать заходить внутрь.
Кроме того, появляется боязнь определенных физических ощущений, поэтому человек становится к ним очень чувствительным, сосредотачивая внимание на себе так, что любые телесные симптомы, которые он оценивает как ненормальные, «зажигают» его тревогу и, в свою очередь, усугубляют симптом.
Пример:
"Одна пациентка рассказывала мне, как ее беспокоило дереализация (чувство нереальности), которое она испытывала в некоторых случаях, и как только она начинала замечать что-то подобное, она начинала беспокоиться, замечая другие физические ощущения, такие как сердцебиение и одышка, наконец, вызывая кризис тревоги" — рассказывает психолог Наталья Мирошниченко.
Несмотря на то, что в разных ситуациях (просмотр телевизора, в магазине, посреди ночи) у нее случались приступы страха, первый из них произошел в баре, и с тех пор она избегала встречи с друзьями в баре, и даже пренебрегала своей общественной жизнью.
Каков порочный круг кризисов тревоги?
Кризис тревоги может начаться с внешних раздражителей (посещение магазина, вождение автомобиля, одиночество дома...) или внутренних раздражителей (мысли, образы или телесные ощущения).
Если эти стимулы воспринимаются как угроза (пример: «я должен ехать сам, я уверен, что со мной что-то происходит»), возникает беспокойство или страх, которые будут сопровождаться различными телесными ощущениями, подобными уже упомянутым.
В свою очередь, эти телесные ощущения интерпретируются катастрофически («это ненормально, вот снова, я упаду в обморок, я схожу с ума»), что увеличивает интенсивность этих ощущений и запускает угрозу, образуя тем самым порочный круг, который завершается кризисом тревоги.
Роль катастрофизации в кризисах тревоги
Столкнувшись с различными и неприятными телесными ощущениями, обычно выполняется их катастрофическая интерпретация, наиболее частыми из которых являются:
- страх обморока;
- страх перед инфарктом;
- страх удушья;
- страх сойти с ума или потерять контроль.
Эти катастрофические интерпретации не всегда появляются, поскольку иногда то, чего боится человек, — это просто кризис тревоги, и этот страх собственного страха может ускорить его.
В других случаях, когда человек находится в социальной ситуации, у него возникают мысли типа: «они поймут, что со мной происходит, я буду выглядеть глупо». Испытуемый страх перед реакцией других, иногда приводит к избеганию ситуаций, связанных с отношениями с окружающими.
Как вы будете работать с психологом?
Сначала проводится собеседование и заполняется анкета, в которой оцениваются факторы, ускоряютщие и поддерживабщие кризис тревоги; ситуации или поведение, которых можно избежать, и какую роль кризисы тревоги играют в повседневной жизни человека, как они мешают в различных областях. После этой ключевой оценки начинается психологическая терапия с психообразования.
Крайне важно, чтобы человек понимал особенности тревоги, ее клинические проявления и какую роль играют его мысли, чувства и поведение в возникновении тревожных кризисов.
Эта образовательная фаза уже приводит к значительным изменениям у пациента и большому облегчению в понимании его тревожных кризисов по отношению к его биографии и повседневной жизни.
На другом этапе лечения продолжается анализ убеждений о панике. Изучаются методы контроля тревоги, такие как тренировка по расслаблению мышц и медленное диафрагмальное дыхание.
Эти методы требуют наблюдения психолога, а также контекста и момента их применения, чтобы оценить их терапевтическую эффективность и адаптировать их к потребностям каждого пациента.
Далее ведется работа над важной ролью наблюдения за телом посредством поведенческих экспериментов и над тем, как перенаправить внимание на внешние факторы.
Для работы над катастрофическими интерпретациями телесных ощущений психолог обучает пациента методам борьбы с ними, например — когнитивная реструктуризация. Параллельно пациент будет сталкиваться с некоторыми ситуациями, связанными с паническими кризисами, с изученными терапевтическими методами, чтобы проверить свои собственные убеждения и посмотреть, какие стратегии наиболее полезны для него.
Ключевым элементом лечения является концепция воздействия. Она заключается в том, чтобы подвергать себя ситуациям, которые человек избегал или терпел с большой тревогой. Постепенно устанавливается иерархия объективного поведения, которое должно быть достигнуто, начиная с уровня страха перед каждой ситуацией. Ключ в том, чтобы начать видеть, что происходит с нами по-другому.
Выполняются упражнения на воздействие тревожных телесных ситуаций, вызывающих ощущения, которых раньше боялся человек. Таким образом нарушается связь между определенными ощущениями с определенными катастрофическими интерпретациями.
Методы используются, чтобы помочь справиться с тревожными ситуациями, направленными на изменение внутреннего диалога пациента. Например, это могут быть самоинструкции, которые применяются в различные моменты тревоги.
Также на последнем этапе лечения устанавливается профилактика рецидивов, чтобы обобщить то, что было изучено в терапии, на другие телесные ощущения, отличные от обычных, которые могут появиться в будущем. Также выводится оценка эффективности терапии.
Будет учтена роль панических атак в жизни человека и, в необходимых случаях, будут прорабатываться факторы, которые могут быть вовлечены в нее (управление стрессом, депрессия, расставание и т.д.).
