Язвенная болезнь в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта и одной из главных причин временной нетрудоспособности взрослого населения. За годы развития научный медицины накоплен большой опыт диагностики и лечения этого заболевания, однако, до сих пор язвенная болезнь остается одной из важнейших проблем современного здравоохранения, как в нашей стране, так и за рубежом. Болезнь чаще настигает людей трудоспособном возрасте и имеет волнообразное течение, с периодами обострений в весенний и осенний периоды.Главным проявлением заболевания является изъязвление слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки, а осложнениями могут быть кровотечение, прободение стенки органа, образование рубцов, нарушающих проходимость, а также раковое перерождение клеток. Язвы могут не заживать длительное время, причиняя страдания и значительно затрудняя жизнедеятельность больных, однако, интенсивность боли не всегда пропорциональна объему поражения. Случается, что больной длительное время может не подозревать о наличии у него язвенного поражения ("немая" язва) и запустить заболевание настолько, что первыми симптомами становятся осложнения, часто представляющие серьезную угрозу для жизни и требующие срочного хирургического вмешательства (кровотечение, прободение), либо приводящие к необратимым изменениям органа (кишечная непроходимость).
Самым надежным, но не единственным, средством контроля в настоящее время является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – процедура, которую очень трудно назвать приятной. Однако, стоит помнить, что еще каких-то 30-40 лет назад эндоскоп представлял собой негнущуюся стальную трубку приличного диаметра, исследование которой часто было страшнее болезни, а в качестве альтернативы широко применялась диагностическая лапароскопия (вскрытие брюшной полости с целью убедиться, что там всё нормально). Самым щадящим методом диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта был и является рентгенологическое исследование, основанное на контрастировании полых органов специальной массой на основе сульфата бария, однако, его выполнение требует больших затрат времени, более сложной подготовки и высокой квалификации специалистов-рентгенологов, поэтому для массового обследования рентгенография в настоящее время не применяется. В последнее время в странах с высоким уровнем развития практической медицины для исследования различных органов и тканей всё шире используются методы компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии. Исследовать желудок таким образом мы пока не можем себе позволить, за исключением тех случаев, когда есть подозрение на онкологическое заболевание.
В настоящее время разработаны эффективные методы лечения неспецифического язвенного колита , однако, полного излечения достичь практически невозможно. Целостность слизистой оболочки желудка и ДПК обеспечивается за счет целого ряда связанных между собой процессов, баланс которых должен обеспечивать равновесие между агрессивным влиянием среды желудка и защитными возможностями организма. Главным фактором агрессии является соляная кислота, вырабатываемая слизистой оболочкой желудка и активно участвующая в пищеварении. Ранее кислотность желудочного сока напрямую связывали с вероятностью возникновения язвенной болезни, однако, в последние десятилетия получены данные о том, что язвы могут возникать при нормальном и даже пониженном содержании соляной кислоты. Дополнительным важным фактором агрессии является наличие бактерии, паразитирующей под слоем слизи в желудке человека и некоторых млекопитающих – Helicobacter pillory. Выявление данного микроорганизма у человека еще не гарантирует возникновение язвы, однако, при ее наличии все авторы сходятся во мнении, что геликобактериоз следует лечить. Избавиться от непрошенных гостей позволяет специальный курс лечения, основу которого составляет препарат висмута (де-нол) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия и противопаразитарными средствами. Очень часто после подобного лечения больные надолго забывают о язве. Однако, большинству приходится жить с этим заболеванием долгое время и лучше – в мире и согласии.
В лечении язвенной болезни выделяют два основных направления: лечение самой язвы (впервые возникшей, либо рецидива хронической), целью которого является ее скорейшее заживление и уменьшение воспаления в окружающей слизистой оболочке, и профилактическое лечение, целью которого является предупреждение возникновения новых обострений. При правильном лечении язва рубцуется за 3-4 недели даже в амбулаторных условиях, а срок временной нетрудоспособности при легком обострении не превышает 25 дней. В более серьезных случаях требуется госпитализация и стационарное лечение сроком до 1,5 месяцев. Отдельная тема – лечение осложнений язвенной болезни, при возникновении которых часто требуется экстренная госпитализация и длительное дорогостояще лечение, которое не всегда заканчивается успешно. Это как раз тот случай, где фунт профилактики стоит пуда лечения. Важную роль в профилактики язвенной болезни играет диета, создание благоприятной психологической обстановки, отказ от вредных привычек. В последнее время данные о необходимости соблюдения строгой диеты для профилактики язвенной болезни не подтвердились. Режим питания должен быть дробным, 4-5 раз в день, а в рацион следует включать достаточное количество полноценного белка (мясо, яйца, молоко) и витаминов. Острую, грубую пищу, а также продукты содержащие консерванты, уксус и большое количество фруктовых кислот следует по возможности исключить вовсе.
Огромное значение для профилактики язвенной болезни имеет коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек. Неблагоприятное действие никотина на органы желудочно-кишечного тракта заключается не только в непосредственном раздражение слизистой оболочки желудка, которое вызывает хронический гастрит курильщика, но и в избыточной стимуляции нервных узлов, вызывающей спазм артерий в брюшной полости. Слабый алкоголь (вино и пиво) стимулирует выработку желудочного сока, а крепкий алкоголь (водка, коньяк) тормозит, обладая также прижигающим действием. Длительное злоупотребление алкоголем, как и хронический стресс, стимулирует выработку надпочечниками гормонов адреналина и норадреналина, избыток которых способен быстро привести к изъязвлению слизистой оболочки желудка. Отсутствие стрессовых ситуаций в быту и на рабочем месте, рациональная организация труда и отдыха сами по себе являются лекарством. Избавиться от нервного напряжения и обрести душевный покой помогают дыхательная гимнастика, йога и аутотренинг.
По назначению врача. в целях профилактики обострений заболевания, особенно в весенний и осенний период, многие больные получают специальный курс лечения, включающий один или несколько препаратов. Как правило, при первых симптомах обострения больной начинает прием лекарств самостоятельно и продолжает его в течение 2-3 недель. Такая схема позволяет в большинстве случаев контролировать течение болезни, однако, для некоторых категорий больных требуется постоянный прием препаратов в течение нескольких месяцев и более (до 2 лет). В "группу риска" входят те, у кого обострения заболевания возникают три и более раз в году, имеются осложнения (кровотечение, перфорация, грубые рубцовые изменения), а также больные, имеющие некоторые сопутствующие заболевания, вынуждающие их постоянно принимать гормональные, противовоспалительные средства (НПВС) и лица в возрасте старше 50 лет.
Язвенная болезнь. Краткое руководство для больных и здоровых
